Русский
  • 中文(簡体)
  • English
  • 日本

Форма обратной связи

Вы можете задать свои вопросы, заполнив форму обратной связи. Мы ответим Вам в течение нескольких дней.
По срочным вопросам просьба обращаться по телефону +81-6-6210-3017 или WhatsApp +81-80-9500-8185.

* Все поля, отмеченные звездочкой, являются обязательными.

Фамилия, имя *

Адрес *

Пол *

Возраст *

лет

Телефон *

Электронный адрес *

Подтверждение указанного электронного адреса *

Сообщение *
(Пожалуйста, напишите как можно подробнее)

Согласие на обработку персональных данных *
Я принимаю условия Положения о защите персональных данных и даю свое согласие International Lumbago Clinic на обработку моих персональных данных.
Чтобы отправить запрос, поставьте, пожалуйста, галочку в этом поле.